專家說(shuō)：雙相障礙 雙面人生

葉子，20歲，是一位重點(diǎn)大學(xué)大一女生。葉子高考時(shí)成績(jī)不錯(cuò)，但是從暑假開始總感覺莫名的煩悶、心慌，全身沉重，雙腿就像灌鉛一樣。她的心情變得越來(lái)越糟糕，如同跌進(jìn)了深淵。她上課時(shí)不能集中注意力，做事也漫無(wú)目的，感覺特別痛苦。

2個(gè)月來(lái)，葉子的心情時(shí)好時(shí)壞，但壞的時(shí)候多。她去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就醫(yī)，診斷為“抑郁癥”，堅(jiān)持用抗抑郁藥治療一段時(shí)間，但是沒有明顯好轉(zhuǎn)。

有一天下午，葉子突然特別開心，各種想法如潮水一般奔涌而來(lái)，感覺自己一下子什么事情都想通了，精力相當(dāng)充沛，像打了雞血一樣。她每天跑步兩三個(gè)小時(shí)，每天只睡三小時(shí)覺也不覺得困，她見到喜歡的東西就買，短短兩個(gè)月花了幾萬(wàn)元，沒錢時(shí)就透支花唄、信用卡。父母實(shí)在受不了了，陪同她來(lái)到我們精神科門診。經(jīng)過(guò)問(wèn)診以及相關(guān)檢查，葉子被診斷為“雙相障礙”。

 什么是雙相障礙？雙相障礙舊稱“躁郁癥”，是指患者的情緒與現(xiàn)實(shí)處境不相稱地上下高低起伏，即交替出現(xiàn)躁狂（或輕躁狂）發(fā)作和抑郁發(fā)作的一類精神障礙。首次發(fā)作常在20歲之前，終生患病率為1.5%～6.4%。

雙相障礙的病因主要有遺傳因素和環(huán)境因素。有資料表明，雙相障礙是一種“多基因遺傳病”，即決定個(gè)體患病的基因是由多個(gè)易感基因組成，但大多易感基因處于“沉睡”狀態(tài)，只有當(dāng)個(gè)體受到某些特定環(huán)境因素刺激，處于沉睡狀態(tài)的基因被激活，達(dá)到一定“閾值”，患者才出現(xiàn)臨床癥狀。環(huán)境因素主要有生物學(xué)因素和社會(huì)心理因素，生物學(xué)因素缺乏特異性，社會(huì)心理因素主要有童年創(chuàng)傷（包括同胞競(jìng)爭(zhēng)、父母過(guò)分嚴(yán)苛、父母早亡或各種形式的虐待）和人生各階段發(fā)展的不順利等。 

雙相障礙常見的發(fā)作類型：

抑郁發(fā)作：患者常常說(shuō)自己體會(huì)不到快樂(lè)、高興不起來(lái)，對(duì)什么事都不感興趣，即使勉強(qiáng)參加也不能投入其中，整天覺得累、無(wú)精打采。自責(zé)、自卑，思考能力下降、注意力難集中，反應(yīng)遲鈍、動(dòng)作遲緩或者坐立不安、心煩意亂。入睡困難、早醒或睡眠過(guò)多，食欲和性欲減退或增強(qiáng)，反復(fù)出現(xiàn)輕生的想法或行為。上述癥狀，每天大部分時(shí)間都存在，并且持續(xù)存在兩周以上。

躁狂/輕躁狂發(fā)作：典型躁狂發(fā)作是以心境高漲、思維奔逸和活動(dòng)增多的“三高”癥狀為特征，病程7天以上。

患者表現(xiàn)為情緒高漲，這種高漲不是正常的開心，而是異常開心愉悅的同時(shí)，往往帶有易激惹的特點(diǎn)?；颊咦杂X思維非常敏捷，感到舌頭在和思想賽跑，言語(yǔ)跟不上思維的速度。表現(xiàn)為滔滔不絕、口若懸河，即使聲音嘶啞也要講個(gè)不停，但內(nèi)容比較膚淺、凌亂，常給人信口開河的感覺。患者的思維活動(dòng)常受周圍環(huán)境變化影響，講話內(nèi)容常從一個(gè)主題很快轉(zhuǎn)到另一個(gè)主題?；顒?dòng)增多，什么事都想做，但每做一事都是虎頭蛇尾。社交活躍，行為放縱、不計(jì)后果，愛出風(fēng)頭、愛冒險(xiǎn)，常常制訂不切實(shí)際的計(jì)劃或進(jìn)行高風(fēng)險(xiǎn)投資。

躁狂發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)夸大妄想，患者會(huì)表現(xiàn)出一種高傲或不可一世的態(tài)度，認(rèn)為自己是世界上最強(qiáng)的、最富有的人，有過(guò)人才智，能解決所有問(wèn)題，專橫跋扈、狂妄自大，提示存在夸大妄想的可能。

躁狂發(fā)作臨床表現(xiàn)較輕者稱為輕躁狂，患者可存在持續(xù)至少數(shù)天的心境高漲、精力充沛、活動(dòng)增多，但沒有精神病性癥狀?；颊呱鐣?huì)功能不受影響或有輕度的影響。

混合發(fā)作：躁郁癥最早被古希臘醫(yī)生阿瑞蒂亞斯定義為“存在兩種對(duì)立癥狀群的一種疾病”。到了19世紀(jì)末，德國(guó)精神病學(xué)家克雷丕林及魏甘特把躁狂癥狀與抑郁癥狀同時(shí)存在的這種特征，稱為“混合狀態(tài)”。雖然國(guó)際上不同的診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)“混合狀態(tài)”有不同的定義，但有一點(diǎn)不變的是，都強(qiáng)調(diào)“躁狂癥狀與抑郁癥狀同時(shí)存在”。

如何區(qū)分雙相抑郁和抑郁癥？

如果一個(gè)雙相障礙抑郁發(fā)作的患者被按抑郁癥來(lái)治療，其可能的后果有：1.抗抑郁藥治療無(wú)效。2.誘發(fā)躁狂發(fā)作。3.情緒變得更加不穩(wěn)定。4.自殺風(fēng)險(xiǎn)提高。5.轉(zhuǎn)為快速循環(huán)型或混合狀態(tài)。因此，區(qū)分雙相抑郁與單相抑郁就顯得十分重要。反過(guò)來(lái)，治療的效果也是檢驗(yàn)診斷正確與否的一個(gè)重要依據(jù)。例如，一個(gè)患者先后嘗試3種及以上的抗抑郁藥足量、足療程的治療，效果均不明顯，或者出現(xiàn)上述轉(zhuǎn)躁情況，就要高度懷疑他是否為雙相抑郁。