【精神醫(yī)學(xué)】精神分裂癥與多巴胺不得不說的關(guān)系

盡管在100年前就已描述了精神分裂癥，它潛在的病理生理機(jī)制仍然不清楚。家系研究、雙生子和寄養(yǎng)子研究肯定了遺傳因素的作用，連鎖分析確定了與之相關(guān)的幾個(gè)染色體位點(diǎn)。盡管目前還沒有確定候選基因，但有證據(jù)表明精神分裂癥與5個(gè)多巴胺受體亞型（D1-D5）的突變都有關(guān)。

如果我們把人腦剖開，可以看到最外面的一層是灰色的，稱為大腦皮層的‘灰質(zhì)’，實(shí)際上都是密集的腦細(xì)胞。人腦里面是一大團(tuán)白色的東西，那就是聯(lián)系腦細(xì)胞的‘電線’（神經(jīng)纖維），叫做‘白質(zhì)’。

在白質(zhì)中間，往往嵌有一團(tuán)團(tuán)灰質(zhì)，那就是‘神經(jīng)核’。除了大腦皮層的腦細(xì)胞之外，很多腦細(xì)胞往往按各自的神經(jīng)遞質(zhì)類別、聚在一起，成為‘神經(jīng)核’。為數(shù)最多的是多巴胺（DA）。腦內(nèi)多巴胺神經(jīng)核有以下幾個(gè)地方，分別形成幾條神經(jīng)通路：

1、從中腦的多巴胺神經(jīng)核到達(dá)皮層和邊緣系統(tǒng)

這條通路的作用、是調(diào)控情緒和感情表達(dá)活動(dòng)，以及認(rèn)知、思想、感覺、理解和推理能力。也就是說主要調(diào)控人類的精神活動(dòng)。現(xiàn)在一般認(rèn)為，精神分裂癥的問題，可能主要就出在這條通路，很大可能是多巴胺的“量”太多、或多巴胺的“質(zhì)”出現(xiàn)了異常。

目前治療精神分裂癥的一個(gè)辦法，就是用藥堵住多巴胺的“信箱”、阻斷多巴胺通路，減少多巴胺的傳遞，從而使精神分裂癥癥狀得以緩解。

2、從黑質(zhì)的多巴胺神經(jīng)核到紋狀體系統(tǒng)

這條通路是錐體外系運(yùn)動(dòng)功能的高級(jí)中樞，主要調(diào)控錐體外系運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)功能。這條通路出了問題，就會(huì)發(fā)生錐體外系運(yùn)動(dòng)的異常。平時(shí)我們做一個(gè)動(dòng)作，例如彎曲肘關(guān)節(jié)，必須先由大腦皮層的錐體細(xì)胞發(fā)出命令、讓肱二頭?。ㄉ媳矍懊娴募∪猓┦湛s；但是與此同時(shí)，必須有錐體外系配合，從黑質(zhì)-紋狀體發(fā)出命令、讓肱三頭?。ㄉ媳郾趁娴募∪猓┓潘?。否則肘關(guān)節(jié)就僵住了、動(dòng)不了。

服用抗精神病藥后，這條多巴胺通路被堵住了，錐體外系不配合了，就會(huì)出現(xiàn)‘人發(fā)呆、手不擺、甚至發(fā)抖’等帕金森癥那樣的表現(xiàn)，叫做“錐外副反應(yīng)”。解決問題的方法是：服用苯海索，使應(yīng)該與多巴胺處于平衡的乙酰膽堿功能也降低一些，讓二者重新處于新的平衡；錐體外系癥狀就好轉(zhuǎn)了。

3、從結(jié)節(jié)-漏斗到腦下垂體

這條通路有關(guān)內(nèi)分泌功能的調(diào)控；尤其是負(fù)責(zé)卵巢-子宮功能的周期運(yùn)轉(zhuǎn)，與排卵和月經(jīng)有關(guān)。某個(gè)亞型的多巴胺是這條通路的神經(jīng)遞質(zhì)，負(fù)責(zé)指揮腦下垂體分泌FSH與LSH，轉(zhuǎn)而刺激卵巢、周期性地分泌雌激素和孕酮，從而讓子宮內(nèi)膜發(fā)生周期性生長，為受孕做準(zhǔn)備

如果沒有受孕，子宮內(nèi)膜便崩潰、成為月經(jīng)。服用抗精神病藥后，這條通路受阻，沒有多巴胺來負(fù)責(zé)指揮，腦下垂體便停止FSH與LSH的分泌，卵巢的周期活動(dòng)中止，子宮內(nèi)膜停止生長，當(dāng)然就沒有月經(jīng)。此時(shí)，如果用肌注孕酮等方法，可以人為地讓子宮內(nèi)膜生長、然后崩潰，但是這種辦法、只是形成陰道流血，而不是真正的月經(jīng)。

況且，外源性地補(bǔ)充孕酮，會(huì)給腦下垂體更加受到反饋抑制，使它在已經(jīng)停止工作的情況下、更進(jìn)一步地徹底罷工，加重了這個(gè)系統(tǒng)的崩潰。幸好，除了利培酮和舒必利之外，一般的抗精神病藥在這方面的影響并不太大，在藥量減少后就會(huì)恢復(fù)正常。但是利培酮或舒必利、就沒有那么簡單了，除非完全停藥，改用別的抗精神病藥。

4、延髄部位有多巴胺神經(jīng)核

這個(gè)多巴胺神經(jīng)核與食欲有關(guān)。多巴胺多了，人就會(huì)出現(xiàn)飽食感。減肥藥就是起的這個(gè)作用，它們之所以能夠減肥的原理，就在于設(shè)法增加了多巴胺，從而讓服用減肥藥的人感到飽食、不再有食欲，于是起到減肥的效果。

但是，就因?yàn)槎喟桶返脑龆啵窒丝咕癫∷幍淖饔?，甚至加重了精神癥狀，導(dǎo)致復(fù)發(fā)。事實(shí)證明，很多患了精神分裂癥的女孩子，就因?yàn)槌粤藴p肥藥，一次次地復(fù)發(fā)，病情無法得到緩解。

文章來源：健客精神病